病例挑战：20 岁男性，癫痫后潜意识缺失

1.确诊讲解

病患：20 岁成人，既往有更高血压病患，近期一次更高血压中风控制后，浮现暂时普遍性呼吸暂时和远期记忆障碍。

为了清楚病症，对病变进行了脖子 MRI 检查。颅脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图象如下：

情况 1：病变有脑出血

A. 应该

B. 有误

情况 2：脑灰白质分界尚清

A. 应该

B. 有误

情况 3：病变有弥漫普遍性肺水肿

A. 应该

B. 有误

情况 4：以下哪个右脑灰质本体累及

A. 尾状核

B. 外壳核

C. 脑皮层

D. 其中心

E. 以上所有

情况 5：最可能的病症是

A. 诱发动脉瘤病症

B. 更高血压诱导普遍性脑诱发

C. 急普遍性动脉瘤脑卒中

D. 氮气误食

2. 某类乏善可陈

颅脑 MRI 显示双侧其中心可见对称普遍性 FLAIR 更高频率及扩散受到限制。未曾轻微出血高血压、占位效应或脑积水高血压。未曾轻微酪氨酸高血压，可能是由于近期更高血压致使的。尽管诱发动脉瘤病症也可增生其中心，但脑其所中无足够的证据支持诱发动脉瘤病症。

鉴定病症需回避：

更高血压诱导普遍性脑诱发

诱发动脉瘤病症

病毒普遍性结核病

代谢普遍性病症

克雅氏病

不可逆的普遍性脑后部病症

3. 病症

病症：更高血压诱导普遍性强磁场受到限制（针灸病患、某类乏善可陈仅有不支持诱发动脉瘤病症）

4. 提问：更高血压诱导普遍性脑诱发

（1）流行病学与生理

更高血压中风是极为常见的，大约有 10% 的人在其一生中但会遭遇更高血压普遍性中风。颅脑某类检查并不一定被用来寻觅遭遇更高血压的原因，具有阳普遍性乏善可陈的高血压有脑发育不良、灰质异位、内侧脑皮层硬化和颅脑。此外，在全身普遍性强直一阵挛普遍性中风或更高血压持续普遍性状态后早期，某类可以显示由于更高血压中风所致脑诱发。由于角化更高代谢所引来的角化细胞功能麻痹，进而致使细胞大都水平衡改变，最终致使局灶普遍性一过普遍性细胞毒普遍性和甲状腺源普遍性肺水肿或细胞水肿、无聊的是，这些变化并不一定是一过普遍性或不可逆的普遍性的。

（2）针灸乏善可陈

病变并不一定但会在更高血压持续普遍性状态、强直普遍性呼吸困难中风或大多普遍性更高血压浮现。

（3）病症

针灸病患相辅相成某类乏善可陈必需进行病症，但更高血压诱导普遍性脑诱发仍然是一个排除普遍性病症，因为有很多高血压都可以浮现相识的某类乏善可陈。其他高血压，如诱发动脉瘤病症、梗死、甲状腺炎和结核病。因此，需要基于针灸和实验室指标进行排他普遍性病症。

（4）某类特征

除非有轻微的病变如颅内出血或占位普遍性病变，CT 并不一定无诱发发现。

脑各不相同的范围都可累及，包含其中心（相当常见，大约为 50% 确诊可见）、脑皮层（多见于脑皮层后结节范围）、基底节、脑皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，常见乏善可陈为在累及范围浮现 T2/FLAIR 诱发更高频率，并不一定这些乏善可陈是不可逆的的。

在累及范围也有可能浮现 DWI 更高频率，有时合并 ADC 低频率，这多示意为永久普遍性损伤，有时尽管也是不可逆的的。

大约有 50% 的确诊病变是双侧的。

减慢后加大极少见，但可见于情况严重的确诊中。

大多数某类诱发乏善可陈并不一定在 15～150 天丧失。

请注意

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

撰稿人： 陈珂楠