教练癫痫发作，都是潜水员惹的祸？

所写丨复旦大学除此以外华山公立医西院 章悦

来源丨章悦的公众号

科中的有个威尔森时说要学水后下，我询问她水后下很险恶。这是我最近遇上的一个近来。

这个病征是一名年轻女功能性，她于 2018 年 3 月末 15 日来华山公立医西院中所枢脑部内科急诊，她有着让人羡慕的职业技能—专职的水后下教练。

在 3 月末 10 月末底她多年来在给学生做到水后下培训，3 月末 10 日她长程完水后突发一次特质妨碍，下半身痉挛，嘴巴咬大碍，数分钟后清醒，显然这是一次抑郁症头痛。先后她每日呼吸困难晕眩，脖子背痛，萎靡不振，所以她来西院急诊了，来西院从前病征不想有做到任何检查。

换做到你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：气管四楼。

因为曾我听王讲师查房时说过，他有一例病征是水后下员，曾暴发过多次颈气管四楼。

以前我科病房门诊爆满，所以我建议到西南方的公立医西院急诊，到了那中的很极快就收转入西院。傍晚下午就出了结果，答案是气管瘤（平面图 1）。背身着捡出来；也血功能性液体，即腹腔下腔出血。

平面图 1 前方颈内气管未见显影，右侧颈内气管远端见气管瘤，并伴有多根静脉很低矮

我以从前不了解水后下，当我看到这个病人时我不想什么思维，除了想到王讲师的近来外，不想有其他来得多检验临床，所以我将水后下对中所枢脑部系统不良影响做到一些梳理。

水后下带来的主要中所枢脑部系统不良影响有高温大碍、减拉出病、碳中所毒和静脉损大碍，其他不致使的或者本质关系不指明的妨碍有呼吸困难、理解功能妨碍、功能个性行为改变、脑部原发性功能性病灶等，本文不展掀开讨论。

高温大碍

首先来基础知识一下中所学的科学知识，我们人类境遇在地球很薄，日子承受着空气对我们的冲击，即大高温，其大小不一为 101.3 千帕，我们已对已从从前，不想有任何感觉到。

但是到了水后中的就不一样了，当我们咋一翻滚到赛艇池中的，我们第一感觉到就是胸口被拉出住了，不想错，这个就是水后对我们双腿的额外冲击。

当我们长程转入水后下 10 米，水后就就会额外给我们双腿带来一个 101.3 千帕的冲击，根据玻义双耳关系式，在系统性定温下，理想空气的密度与空气的拉出强之比，所以随着冲击的增高，空气的密度就就会相应变大（见平面图 2）。

平面图 2 水后平向外的高温为 1 个大高温，高空每往水后水下 10 米，受到外间的冲击就就会增高一个大高温，而根据玻意双耳关系式，空气的密度和其所受的冲击相加为一恒定数值，所以越往水下，高空的密度相应的越小。

比如长程到水后下 40 米，水后下上的大高空中的的空气密度可以拉出得只有原有的 1/5。如果这个时候接二连三把高空捡掀开，让它重返水后下上，高空中的的空气密度就会接二连三膨水后泡 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把高空换做到是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 秘鲁一名水后下员出水后过极快，然后皮肤下显现出大量的发炎

我们所时说的第一类的水后下不良影响是高温大碍，就是基于上述这个物理现象，是由于长程转入或浮出水后下过极快引发，它并不一定暴发在人体出口很低矮的中空消化道，比如双耳道和肾（鼻腔虽也是中空，但无奈屁股来得大），长程转入过极快引发中空内空气加剧传输，中空壁上的体内或者唾液大量渗出；浮出过极快就会引发中空内空气加剧膨水后泡，水后泡破中空，这种自由基随着深转入长程出而立竿见影。

双耳：双耳分作中空和内双耳。

中空：内耳破裂引发双眼疾，致使的水后泡破面中所枢脑部管骨质引发外围功能性面瘫。

内双耳：半规管破裂引发眩晕。

肾：心脏是人体远超过的中空消化道。

当心脏内空气膨水后泡时空气破转入静脉可引发脑的组织空气肺水肿，实际上心房卵圆孔未闭者特别是在小心。其肾癌急骤，并不一定在浮出水后下 5 分钟内浮现。

最常见的症状是全局功能性症状—特质妨碍，其他表现有抑郁症，偏瘫，视力妨碍和听觉妨碍等。脑的组织气栓的浮现并不一定和不正确的水后下习惯上有关，当在水后下灌装空气极快枯竭时，人并不一定就会急着浮出水后下，并且在浮出过程中所不精准的水后下者就会习惯上功能性的屏气，如此一来就非常险恶。

脑的组织气栓并不一定几分钟到几天内内缓和，用药上呼吸困难用常规的炎血小板药物，而一定会用作外科手术和田，增高高温以使脑的组织静脉中所的泡泡密度变大借以诱发。

减拉出病

空气中所的主要所含是乙炔（78%）和碳气（21%），它们在理化功能其本质上有分野：乙炔不无色水后，碳气能略微无色水后（30 ml/L）；乙炔不就会和体内中所的胆红素结合，而碳气能和胆红素结合；乙炔不就会被细胞的组织并用能量消耗，而碳气可以被细胞的组织并用。

所以当外间高温很低时，乙炔被很不情愿地摁转入人体的组织中所去，可它多年来在伺机逃脱以借此报复，如果此时接二连三外间冲击降很低，的组织器官中的的乙炔就就会被特赦进转入体内，可乙炔也不受体内眼里，所以它就只能在体内当中所演化成一个一个水银，如同掀开了一瓶可乐一样（平面图 4），这个就是减拉出病的物理现象。

平面图 4 这是一个脑的组织干，蓝色的是脑的组织很薄的静脉静脉，静脉中的可认出一个个水银。这是尸检，时说明水后下病真就会死人！

减拉出病所致全身多消化道最主要中所枢脑部系统（脑的组织、脊髓、骨骼肌中所枢脑部及静脉），其中所脊髓好在表现甚为致使，可引发截瘫，所致脑的组织干的症状和空气肺水肿相近。减拉出病和空气肺水肿有时很难分野，两者可伴随实际上。

因为的组织向静脉特赦空气所需一定时间，减拉出病并不一定暴发在浮出水后下的半天内到 1 天内间，而不像空气肺水肿这么急。减拉出病的用药计划和空气肺水肿雷同，要留意的是病征不可用作直升机转运，否则在高空中所高温变得来得很低，体内中所来得容易演化成水银。

碳中所毒

在水后下吸转入灌装碳气，肾中的的碳分拉出就会上升时。过高的碳分拉出就会显现出肾水后肿，这也是我们平时用作呼吸机不就会但会打纯碳的道理。

对于中所枢脑部系统，过高的碳分拉出也有不良影响，水后下者或许暴发晕眩、白痴和抑郁症，如果水后下工作人员在水后中的暴发抑郁症将极其险恶，并且救援工所写也是进退两难，捞人不就会来得极快，捞极快了就会暴发上述的高温大碍和减拉出病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

气管四楼

侦查历史文献，可以找到水后下和气管四楼有指明的本质密切联系，好在静脉有颈气管、椎气管和主气管等，但其具体衍生物无论如何不想研究课题正确，可能和水后下高拉出拉出迫颈部静脉、在水后中的转脖子及空气栓子损害结缔的组织有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

气管瘤

当我初诊时忽视这一定会是个静脉四楼，但出乎意料是个脑部静脉的气管瘤，网际网路侦查确实相近的病症很少，仅有一例相近上述情况：

47 岁男功能性，因碳气枯竭急速升上水后下，他昏倒 40 分钟后苏醒，但浮现剧烈呼吸困难，在当地按照高温大碍用药。2 在此之后他学成住宿当地公立医西院，牙医做到 CT 找到是腹腔下腔出血，巡弋 DSA，找到脑的组织干从前交通气管上有一 8X14 mm 的气管瘤（平面图 5），其肾癌衍生物并不正确。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示脑的组织干从前交通气管上的气管瘤

自述

跑步大碍腰部，赛艇大碍双耳朵，翻滚水后大碍额头，群众运动总有长程在受大碍的高风险。而时说到水后下群众运动大家就比起陌生了，这项群众运动在近几年来作准备的人逐渐渐增（比如我威尔森），它是一项长程在高风险很低的群众运动，中所枢脑部科牙医所需对水后下不良影响大大了解，才不至于像我一样遇上病人手足无措。

而水后下才行应当已对群众运动大大悲哀，尽快水后下从前要对自己双腿状况有正确评估；胜利号后后切勿要犹豫不决管理学工作人员指挥者，不就会擅自行动；结束水后下后要继续观察自己双腿的状况，如有呼吸困难要幸而去公立医西院急诊。

希望这篇社论不想吓坏我威尔森的，合理来时说水后下是一项很好的群众运动。

总编辑｜晓玮

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总编辑： 文千月末